حلم *و* أمل
17-07-2007, 07:04 AM
بدائل الليزك (الحلقة الثالثة)
استبدال العدسة الطبيعية
http://www.al-jazirah.com/2486510/tb.jpg
أحد بدائل عملية الليزك هو استبدال العدسة الطبيعية بعدسة صناعية.
هذه العمليــة تشبـه كثيراً عملية الماء الأبيضCataract وعادة نلجأ لاستخدامها في الحالات التالية:
أنواع العدسات المستخدمة
1 - قصر نظر شديد أكثر من عشر درجات مصحوب ببدايات الماء الأبيض.
2 - طول نظر شديد أكثر من خمسة درجات مصحوب بضيق في زاوية العين.
التطورات التي حدثت في السنوات الأخيرة جعلت هذا الخيار أكثر واقعية، فاستخدام الأمواج الصوتية (الفيكو) جعلنا قادرين بحمد الله على إجراء هذه العملية من خلال فتحة صغيرة من واحد ونصف إلى ثلاثة ونصف ملم مقارنة بفتحة كبيرة مقدارها عشرة ملم في العمليات الاعتيادية، كما حدث تطور في طريقة زراعة العدسات، حيث أصبح بالإمكان إدخال العدسة الصناعية وهي مثنية بواسطة أجهزة حقن خاصة من خلال هذه الفتحة الصغيرة ثم نقوم لاحقاً بفرد هذه العدسة ووضعها في المكان المخصص لها بعد إزالة العدسة الطبيعية.
هذا النوع من العمليات رغم أنه أكبر نسبياً من عمليات الليزك إلا أنه يمنح أصحاب المقاسات الكبيرة (قصر نظر أكثر من - 12 أو طول نظر أكثر من + 6) جودة في النظر يصعب الوصول إليها بواسطة عمليات الليزك ولكن لا يوجد شيء بدون ثمن فمن بين مضاعفات هذه العملية هناك مسألتين هامتين ينبغي التنبه لهما. الأولى تتعلق باحتمال حدوث انفصال في الشبكية لدى مرضى قصر النظر الشديد. فمن المعروف أن حوالي 50% من حالات انفصال الشبكية تحدث لدى مرضى قصر النظر والتقارير العلمية تتحدث عن نسبة تتراوح مابين 2% إلى 8 % لاحتمال حدوث انفصال شبكي لدى المرضى الذين أجريت لهم العملية وهم يعانون من قصر نظر شديد. ولهذا السبب نجري فحصاً موسعاً للشبكية قبل إجراء العملية بل ربما قام الطبيب بعلاج أطراف الشبكية المشتبه بها بأشعة الأرجون ليزر كإجراء وقائي قبل العملية.
أما الثانيـة فتتعلق بفقدان القدرة على المطابقة (accomodation) والمطابقـة هي ميزة توجد لدى العدسة الطبيعية حيث إنها تمكن صاحبها من الرؤية بوضوح لمسافات مختلفة ولكن عندما يتم استئصال العدسة الطبيعية واستبدالها بعدسة صناعية لايوجد أمامنا إلا أن نختار أحد أمرين.
إما تركيب عدسة صناعية تكفي لرؤية الأشياء البعيدة بوضوح وفي هذه الحالة يمكن للمريض قيادة السيارة بدون نظارة ولكنه يحتاج لنظارة قراءة وإما أن نفعل العكس وهو تركيب عدسة صناعية ذات قوة أكبر وبالتالي يمكن للمريض رؤية الأشياء القريبة بوضوح ولكنه يحتاج لنظارة قيادة هذه الخطة يتم مناقشتها أو دراستها مع المريض وذلك لاختيار الوضع الأنسب لحالته. طبعاً هذا لا يعني أن هناك محاولات جادة لإنتاج عدسات صناعية متعددة البؤر Multifocal- I.O.L تمكن حاملها من التمتع برؤية واضحة على مسافات مختلفة ولكن حداثة هذه العدسات (ثلاث سنوات) وارتفاع تكلفتها (ألف دولار للعدسة الواحدة تضاف للعملية) حد من انتشارها حتى الآن. إذا في ختام هذا المقال نوصي بالتفكير بهذا البديل وأنه كما أسلفنا ربما يكون الحل الأنسب لمرضى طول النظر الشديد المصحوب بازدحام أو ضيق في زاوية العين ومرضى طول النظر المتقدمين في السن ولديهم بدايات ماء أبيض.
د. وليد بن صالح الطويرقي
استشاري أول طب وجراحات
جريدة الجزيرة
استبدال العدسة الطبيعية
http://www.al-jazirah.com/2486510/tb.jpg
أحد بدائل عملية الليزك هو استبدال العدسة الطبيعية بعدسة صناعية.
هذه العمليــة تشبـه كثيراً عملية الماء الأبيضCataract وعادة نلجأ لاستخدامها في الحالات التالية:
أنواع العدسات المستخدمة
1 - قصر نظر شديد أكثر من عشر درجات مصحوب ببدايات الماء الأبيض.
2 - طول نظر شديد أكثر من خمسة درجات مصحوب بضيق في زاوية العين.
التطورات التي حدثت في السنوات الأخيرة جعلت هذا الخيار أكثر واقعية، فاستخدام الأمواج الصوتية (الفيكو) جعلنا قادرين بحمد الله على إجراء هذه العملية من خلال فتحة صغيرة من واحد ونصف إلى ثلاثة ونصف ملم مقارنة بفتحة كبيرة مقدارها عشرة ملم في العمليات الاعتيادية، كما حدث تطور في طريقة زراعة العدسات، حيث أصبح بالإمكان إدخال العدسة الصناعية وهي مثنية بواسطة أجهزة حقن خاصة من خلال هذه الفتحة الصغيرة ثم نقوم لاحقاً بفرد هذه العدسة ووضعها في المكان المخصص لها بعد إزالة العدسة الطبيعية.
هذا النوع من العمليات رغم أنه أكبر نسبياً من عمليات الليزك إلا أنه يمنح أصحاب المقاسات الكبيرة (قصر نظر أكثر من - 12 أو طول نظر أكثر من + 6) جودة في النظر يصعب الوصول إليها بواسطة عمليات الليزك ولكن لا يوجد شيء بدون ثمن فمن بين مضاعفات هذه العملية هناك مسألتين هامتين ينبغي التنبه لهما. الأولى تتعلق باحتمال حدوث انفصال في الشبكية لدى مرضى قصر النظر الشديد. فمن المعروف أن حوالي 50% من حالات انفصال الشبكية تحدث لدى مرضى قصر النظر والتقارير العلمية تتحدث عن نسبة تتراوح مابين 2% إلى 8 % لاحتمال حدوث انفصال شبكي لدى المرضى الذين أجريت لهم العملية وهم يعانون من قصر نظر شديد. ولهذا السبب نجري فحصاً موسعاً للشبكية قبل إجراء العملية بل ربما قام الطبيب بعلاج أطراف الشبكية المشتبه بها بأشعة الأرجون ليزر كإجراء وقائي قبل العملية.
أما الثانيـة فتتعلق بفقدان القدرة على المطابقة (accomodation) والمطابقـة هي ميزة توجد لدى العدسة الطبيعية حيث إنها تمكن صاحبها من الرؤية بوضوح لمسافات مختلفة ولكن عندما يتم استئصال العدسة الطبيعية واستبدالها بعدسة صناعية لايوجد أمامنا إلا أن نختار أحد أمرين.
إما تركيب عدسة صناعية تكفي لرؤية الأشياء البعيدة بوضوح وفي هذه الحالة يمكن للمريض قيادة السيارة بدون نظارة ولكنه يحتاج لنظارة قراءة وإما أن نفعل العكس وهو تركيب عدسة صناعية ذات قوة أكبر وبالتالي يمكن للمريض رؤية الأشياء القريبة بوضوح ولكنه يحتاج لنظارة قيادة هذه الخطة يتم مناقشتها أو دراستها مع المريض وذلك لاختيار الوضع الأنسب لحالته. طبعاً هذا لا يعني أن هناك محاولات جادة لإنتاج عدسات صناعية متعددة البؤر Multifocal- I.O.L تمكن حاملها من التمتع برؤية واضحة على مسافات مختلفة ولكن حداثة هذه العدسات (ثلاث سنوات) وارتفاع تكلفتها (ألف دولار للعدسة الواحدة تضاف للعملية) حد من انتشارها حتى الآن. إذا في ختام هذا المقال نوصي بالتفكير بهذا البديل وأنه كما أسلفنا ربما يكون الحل الأنسب لمرضى طول النظر الشديد المصحوب بازدحام أو ضيق في زاوية العين ومرضى طول النظر المتقدمين في السن ولديهم بدايات ماء أبيض.
د. وليد بن صالح الطويرقي
استشاري أول طب وجراحات
جريدة الجزيرة